 Prise en charge de la douleur : Objectifs, cas cliniques et QCM Pr Jean DUPOUY-CAMET - Chef du Service Parasitologie, Maladies Infectieuses et tropicales de l'Hôpital Cochin à Paris
(Medicinq - Juin 1999) Il est important pour la prise en charge de la douleur : - d'être étiologique (analyser la cause, comprendre les mécanismes).
- de faire la différence entre douleur aiguë et les douleurs chroniques
Douleur aiguë : Les mécanismes somatiques sont prédominants et le traitement étiologique est suffisant. Douleur Chronique : Les mécanismes étiologiques sont à connaître et les facteurs psychologiques et comportementaux ne sont pas à ignorer. Aperçu du contenu du dossier Objectif 1 - Comment prendre en charge une migraine du réveil (car souvent, elle a débuté depuis plus d'une heure) ? Objectif 2 - Quels sont les différents mécanismes des douleurs ? Objectif 3 - Qu'est ce que l'échelle OMS ? Objectif 4 - Quelles sont les équivalences analgésiques ? Objectif 5 - A partir de quelle dose de morphine IV peut-on avoir une dépression respiratoire ? Cas clinique 1 - Mme a 36 ans, présente 1 à 2 fois par mois, depuis 4 ans, des céphalées pulsatiles Cas clinique 2 - Mr a 44 ans, a présenté il y a 5 mois, une fracture du 1/4 supérieur du tibia droit suite à un accident de moto Cas clinique 3 - Mme a 60 ans, a été traitée pour un cancer du sein droit par chirurgie et radiothérapie loco-régionale il y a 3 ans Cas clinique 4 - Un patient de 31 ans est adressé en consultation pour sciatique persistante après chirurgie discale QCM 1 - L'échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur est une échelle quantitative unidimensionnelle permettant QCM 2 - Chez un patient présentant une douleur d'installation récente, quelles variables cliniques influencent le choix de votre traitement antalgique ? QCM 3 - Après évaluation initiale d'une douleur aiguë à l'aide de l'EVA et la prescription d'un antalgique, la réévaluation doit se faire QCM 4 - Six mois après la cicatrisation de son zona intercostal, Mr a 75 ans continue de présenter des douleurs spontanées thoraciques à type de brûlure plusieurs heures par jour ainsi qu'une allodynie au frôlement et au mouvement malgré la prise de 6 comprimés par jour de Di-Antalvic®. Que lui proposez vous ? QCM 5 - Suite à une herniorraphie inguinale, Mr a 48 ans continue de présenter depuis les premiers jours postopératoires des douleurs spontanées à type d'élancements au niveau du pli de l'aine. Deux mois plus tard les élancements surviennent également à la mise en tension de la paroi abdominale. Quels mécanismes algogènes évoquez-vous ? QCM 6 - En l'absence de récidive herniaire, quels traitements envisagez-vous chez Mr ? QCM 7 - Quelle est la dose quotidienne équianalgésique de 120 mg/j de morphine per os ? QCM 8 - Chez un patient de 50 ans présentant un ulcère post traumatique de jambe avec des douleurs à type de brûlure, de rongement, d'élancements intermittents; douleurs survenant tant le jour que la nuit à partir de 3 h du matin et cotées à 7/10 sur l'EVA malgré 8 Efferalgan Codéine® par jour. Quelles alternatives thérapeutiques vous semblent appropriées ? QCM 9 - Chez ce patient nécessitant des soins de pansement quotidien, soins souvent vécus comme très douloureux (EVA - 8/10) quel(s) traitement(s) préventif(s) des douleurs des soins proposeriez-vous ? QCM 10 - Chez un patient de 70 ans sous traitement morphinique, quels sont les principaux signes de surdosage devant impérativement faire administrer en urgence de la Naloxone (Narcon®) ? Lien Pour en savoir plus, cliquez sur le lien ci-dessous : |
