Quelle est la conduite à tenir devant cette pathologie de la veine que sont les varices ?

1. Contention élastique efficace  (par bandes ou bas, collant ou chaussettes)

a- Dans l’IVC, l’essentiel dans la contention est d’appliquer une pression correcte au niveau du tiers inférieur de la jambe, d’où l’importance de la prise des mesures (qui doit être assurée par les pharmaciens) et la liberté dans la choix de la forme de contention (permettant de respecter l’habitude vestimentaire des patients, donc une meilleure observance de la contention).
b- Cette contention élastique n’est efficace que si les patients conservent une activité musculaire du mollet (marche régulière quotidienne, mouvements de flexion-extension du pied)
c- Les classes de contention (Pour les bas, collants et chaussettes)

• Classe I : 15 à 21 mmHg
• Classe II : 23 à 32 mmHg
• Classe III : 34 à 49 mmHg
• Classe IV : supérieure 50 mmHg
  

d- Indications

• En prévention de la maladie thrombo-embolique : bandes à extensibilité moyenne ou faible ou bas de classe I
• TVP en phase aiguë : L’utilisation des bandes à étirement moyen est préférable aux bas lorsque les oedèmes sont importants car il y une adaptation plus facile au volume des membres inférieurs. Dès qu’il n’y plus d’œdème important, le port des bas est plus commode. Dans ce cas, on utilise le classe III (ou II pour des problèmes de tolérance) .
• IVC : Les bas de contention de classe I ou II sont utilisés en fonction du degré de l’IVC mais dès qu’il existe des lésions cutanées, il faut appliquer une classe III.
• Lymphoedème : Classe III et IV (penser au drainage lymphatique manuel associé)
  

e- Contre-indications

• Insuffisance artérielle évoluée (pression artérielle inférieure à 70mmHg)
• Pontages distaux
• Peaux extrêment fragiles (PR, …)

2. Sclérothérapie

a- Principes : Injection d’une substance irritante la circulation sanguine au niveaud’une veine variqueuse afin de transformer en un cordon fibreux dur et non perméable.
b- Il s’agit d’une succession de processus histologiques aboutissant à la formation d’un thrombus très adhérent à la paroi qui serait colonisé secondairement par des fibroblastes pour former un cordon fibreux. Ce thrombus peut se recanaliser dans certains cas. Ce risque croit avec la taille du thrombus (d’où l’intérêt de la sclérose en position couchée ou semi-assisse) .
c- Indications 

• Varices non systématisées (non saphéniennes)
• Varices périnéales
• Perforantes (1-3mm)
• Varices résiduelles
• Récidives postopératoires sans néo-crosse.
• Varcosités ou télangiectasies (intérêt esthétique) .
  

d- Contre-indications

• Allergie au sclérosant
• TVP ou TVS évolutive
• Syndrome post thrombotique avec syndrome obstructif prédominant
• Alitement
• Syndrome infectieux
• Allaitement
• Contre-indications locales (érysipèle, lymphangite, zone d’hypodermite)
  

e- Echo-sclérose : Sclérothérapie guidée par l’échographie.
f- Incidents et accidents

• Incidents locaux

- Ecchymoses
- Œdème du pied (sclérose des veines du pied ou de la région malléolaire)
- Veinite ascendante ou périveinite
- Pigmentations résiduelles
- Varicosités

• Accidents locaux

- njection intra-artérielle (complication la plus grave)
- Injection extra-vasculaire.

• Incidents généraux : rares

- Malaise vagal
- Troubles visuels (phosphènes / Thrombovar)

• Accidents généraux : (rares)

- Embolie pulmonaire
- Accident allergique

3. Veinotoniques

Il s’agit d’une famille de substances chimiques à tropisme veineux ayant également une activité sur les lymphatiques.

a- Indications : Insuffisance veineuse chronique
b- Propriétés

• Actionantalgique et anti-oedémateux
• Action veinotonique et lymphotonique : renforçant le tonus veineux par effet vaso-vonstricteur par action sur les récepteurs a1
• Action protectrice de la paroi veineuse : par inhibition de la b Galactosidase, des hydrolases, des collagénases (inhibant ainsi la migration et la différenciation des cellules musculaires lisses) et par des effets antiradiculaires.
• Action rhéologique : par diminution de l’agrégation des hématies car dans une insuffisance veineuse chronique, la viscosité est augmentée
• Action profibrinolytique (L’hypofibrinolyse est un trait de la maladie veineuse et de l’insuffisance veineuse chronique)
• Action anti-inflammatoire : par l’effet antiradiculaire ou anti-PAF acéther
• Action sue l’adhésion des leucocytes sur l’endothélium

II- Traitement chirurgical des varices