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Suspicion de TVP Convertir en PDF Version imprimable Suggérer par mail

ImageComment et quand suspecter une thrombose veineuse profonde (TVP) ?

I- Signes cliniques

non fiables (Sensibilité Se et Spécificité Sp voisines de 50%)

II - Facteurs favorisants ou étiologies

1. Transitoires ou situations à risque

a- Chirurgie (orthopédique, arthroscopique du genou, abdominale lourde, neurochirurgie)
b- Traumatismes (entorses, fractures …)
c- Obstétrique (grossesse, accouchement, césarienne, post-partum, avortement)
d- Immobilisation (plâtre, alitement, paralysie, voyage

2. Permanents (liés au sujet)

a- Thrombophilies constititionnelles
  • Déficit en Antithrombine III, en protéine C ou en protéine S
  • Présence du facteur V Leiden, de la mutation du facteur II
  • Augmentation du facteur VIII
  • Hyperhomocystéinémie
  • Antécédents familiaux de maladie thrombo-embolique
b- Thrombophilies acquises
  • Syndrome phospholipide
  • Syndrome néphrotique
  • Antécédents personnels de maladie thrombo-embolique
c- Cancers, leucémies, syndromes myéloprolifératifs, dysglobulinémies
d- Maladies inflammatoires
  • Infections chroniques
  • Entéropathies
  • Behcet Lupus Buerger
e- Médicaments
  • Oestroprogestatifs
  • Hyperstimulation ovarienne
  • Traitement hormonal substitutif THS de la ménopause
  • Nolvadex
  • Chimiothérapie
f- Maladies cardiovasculaires (IDM, IVC, AoMI, amputation, IC, CPC)
g- Compressions veineuses (Cockett, syndrome soléaire
h- Obésité (IMS > 30)

III - Dosage des D.Dimères (méthode ELISA)

1. Négatif (< 500ng/ml)

a- Elimine le diagnostic de maladie thromboembolique.
b- La VPN (valeur prédictive négative) est > ou = à 95%
c- Cette VPN est meilleure pour l’EP et la TVP proximale que le TVP distale.

2. Positif

a- AUCUNE VALEUR DIAGNOSTIQUE
b- Les FP (faux positifs) sont élevés en cas de grossesse, cancer évolutifs, pathologie inflammatoire chronique, chirurgie récente, âge > 80 ans.

IV- Echo-doppler des veines des membres inférieurs - EXAMEN DE REFERENCE -

  1. La Se et la Sp sont supérieures à 95% pour les TVP symtomatiques.
  2. La VPP (valeur prédictive positive) augmente en cas de forte probabilité clinique.
  3. La VPN augmente en cas de probabilité clinique faible.

V - Scanner à acquisition hélicoïdale

Aide au diagnostic au niveau des veines iliaques, cave et pelviennes.

VI- Phlébographie bilatérale (indication exceptionnelle)

VII - AngioIRM (avenir)

SCORE DE WELLS

Items pour le calcul du score de probabilité de Wells
Points
Cancer évolutif
1
Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente d’un membre inférieur
1
Alitement récent > 3jours ou chirurgie majeure > 4semaines
1
Tension douloureuse localisée au membre inférieur
1
Œdème global de la jambe
1
Œdème du mollet > 3cm comparé au membre asymptomatique
1
Œdème prenant le godet
1
Circulation veineuse collatérale
1
Probabilité d’un autre diagnostic > à celui de TVP
-2

 

Calcul du score de probabilité de Wells  
Faible probabilité (3,2%) 0 ou moins de zéro
Probabilité intermédiaire (19,4%) 1 ou 2
Forte prbabilité (73,9%) 3 ou plu
 
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE (selon le score de Wells)
 

Risque faible

ou intermédiare

< 500     pas de ttt
  > 500 Echodoppler +   traitement
  > 500 Echodoppler -   pas de ttt

Risque

élevé

< 500     pas de ttt
  > 500 Echodoppler +   traitement
  > 500 Echodoppler - phlébo + traitement
      phlébo - pas de ttt
         
 
 
 
 
 
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