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 Traitement d'un oedème unilatérale ou bilatérale. I- Notion de base - L’œdème est dû à une infiltration hydrique du secteur interstitiel.
- Toute augmentation de volume n’est pas forcément un œdème.
- Tous les oedèmes n’ont pas forcément une cause vasculaire.
- La cause d’un œdème n’est pas toujours unique.
II- Unilatérale 1. Causes vasculairesa- TVP (thrombose veineuse profonde)- situations à risque ( chirurgie, cancer, antécédents thrombo-emboliques …)
- signes cliniques (inconstants, peu spécifiques) : douleurs (60%), dilatation du réseau superficiel, augmentation de la chaleur locale, perte du ballottement du mollet, œdème ferme.
- Phlegmatia caerulea (phlébite bleue) : association d’une cyanose et surtout d’ischémie tissulaire.
- Traitement anticoagulant : à débuter devant une forte suspicion clinique mais le diagnostic doit être confirmé dans les 36 heures.
b- Après la chirurgie artérielle directe Œdème de revascularisation avec risque de paralysie SPE (sciatique poplité externe) et de rhabdomyolyse à Aponévrotomie en urgence.
2. Causes infectieuses a- Lymphangite : fièvre et adénopathies inguinales.
b- Erysipèle : plaque érythémateuse à bords surélévés + fièvre + adénopathies inguinales + porte d’entrées à Evolution vers desquamation caractéristique.
c- Dermohypodermite aiguë sur IVC (insuffisance veineuse chronique) : Il s’agit d’une trouble trophique de classe IV (classification CEAP Hawaï 1995) .
d- Cellulite nécrosante : 40°C + AEG (altération de l’état général) + vives douleurs + bulles à évolution nécrotique + souvent sur terrain diabétique ou utilisation prolongée d’anti-inflammatoires à Urgence thérapeutique. 3. Autres causes a- Hématome : notion de traumatisme
b- Rupture de kyste poplité
c- Lésions ligamentaires (l’entorse de la cheville ou du genou induit un état inflammatoire générateur d’œdème
d- Algoneurodystrophie : œdème + érythrocyanose + hypersudation + refroidissement cutané + impotence douloureuse.
III - Bilatérale (rare) 1. Thrombose de la veine cave :
Diagnostic par contexte (TVP à bascule, filtre cave, antécédent chirurgical ou de néoplasie, circulation collatérale abdominale).
2. Œdème cyclique idiopathique :
chez la femme en période génitale. Il s’agit d’un œdème non inflammatoire prenant le godet se développant dans la journée. Etiologie inconnue.
3. Hyperperméabilité capillaire paroxystique (plus rare, plus sévère) :
Etat de choc + œdème diffus + hémoconcentration + hypocomplémentémie. Il s’agit d’une urgence de réanimation.
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