Il est incontestable que l’angioplastie coronaire prend une place importante dans le traitement des atteintes coronaires multitronculaires aux dépens de la chirurgie de pontage.

Pr Jean-Noël  FABIANI - HEGP - Service de chirurgie cardiaque et vasculaire - Paris          
(Journée de Cochin - Novembre 2006)

PRONOSTIC À LONG TERME

Cependant, de nombreuses études contrôlées comparant les angioplasties aux pontages ont montré en méta-analyse un avantage significatif en terme de mortalité pour le pontage coronaire. Bien entendu, le nombre de nouvelles procédures nécessaires à long terme reste moindre dans le groupe pontage.

L’introduction des stents enduits ne permet pas d’envisager une diminution de mortalité comparé aux stents nus. Au contraire, le résultat des registres récents fait redouter un risque de surmortalité en cas d’arrêt du traitement antiagrégant. 

Enfin, lorsque l’on analyse les registres, on note un excès de mortalité à long terme des patients ayant reçu un stent initial comparé aux pontages qui peut atteindre 46%.

L’analyse de la littérature doit faire revisiter avec soin les indications thérapeutiques des coronaropathies multitronculaires.