 Les principales étiologies de l'élévation des transaminases et de la conduite à tenir en pareil cas. I - Elévation des transaminases : Etiologies 1. Hépatites Viralesa- A, B, C, D, E, F, G, ...
b- MNI, CMV, herpès -fièvre jaune, ...
c- autres : HIV, bactéries, parasites 2. Hépatites toxiquesa- alcool
b- médicaments
c- toxiques : amanite, solvants 3. Hépatites métaboliques et endocriniennesa- hémochromatose
b- NASH : obésité, diabète, hyperlipémie, hypersidérémie
c- hyperthyroïdie, hypothyroïdie
d- déficit en alpha 1 antitrypsine
e- maladie de Wilson, maladie de Gaucher, ... 4. Hépatites réactionnelles sur obstacles a- lithiase biliaire : lithiase du cholédoque, Mirizzi
b- autres obstacles sur les voies biliaires : pancréatite, tumeurs
c- origine vasculaire : - insuffisance cardiaque droite
- état de choc infectieux ou cardiogénique
- Budd-Chiari aigu et chronique
5. Hépatites immunitaires a- hépatites auto-immunes
b- cirrhoses biliaire primitive
c- cholangite sclérosante primitive 6. Autres a- tumeurs du foie (échographie)
b- granulomatoses hépatiques (biopsie)
c- hépatite chronique active ( biopsie) II - Elévation des transaminases : Conduite à tenir Interrogatoire, examen clinique,...
Biologie : B30
Echographie 1. Maladies aigües
fièvre, douleurs, signes généraux, signes associés,... a- transaminases > 1000 : - hépatite virale A, B : sérologies
- toxiques : champignons, médicaments
- lithiase du cholédoque : échographie
- causes vasculaires : embolie pulmonaire état de choc, collapsus, Budd-Chiari
# recherche insuffisance hépato-cellulaire : TP,... b- transaminases orientent le diagnostic : - maladies infectieuses : MNI, CMV, leptospirose,
- lithiase du cholédoque : écho, écho-endoscopie
- hépatite alcoolique : interrogatoire, contexte
- tumeurs du foie : échographie, scanner
- granulomatoses hépatiques ( biopsie)
c- transaminases accompagnent une maladie connue ou égarent le diagnostic : - maladie de Horton, syndrome inflammatoire
- maladies infectieuses aiguës : pneumonie, septicémie
- insuffisance cardiaque chronique : TP, GGT, PA
- hépatite médicamenteuse : interrogatoire, Vidal
- dysthyroïdie
2. Découverte fortuite a- motifs de découverte: - examen systématique, bilan
- signes non spécifiques : asthénie, douleurs de colopathie, ..
b- conduite à tenir - répéter les dosages ( au-delà de quelques mois )
- échographie, cholangio-IRM, CPRE,
- sérologies, dosages biologiques spécifiques
- biopsie hépatique
c- étiologies - hépatite virale chronique : B, C
- intoxication alcoolique, toxiques
- hépatite médicamenteuse
- cirrhose
- stéatose, diabète, hyperlipémie, surpoids
- hépatite métabolique héréditaire : hémochromatose, ...
- hépatite immunitaire :
- hépatite auto-immune
- cholangite sclérosante
- cirrhose biliaire primitive
|
