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Transaminases - Etiologie et Conduite à tenir Convertir en PDF Version imprimable Suggérer par mail
ImageLes principales étiologies de l'élévation des transaminases et de la conduite à tenir en pareil cas.

I - Elévation des transaminases : Etiologies

1. Hépatites Virales
a- A, B, C, D, E, F, G, ...
b- MNI, CMV, herpès -fièvre jaune, ...
c- autres : HIV, bactéries, parasites
 
2. Hépatites toxiques
a- alcool
b- médicaments
c- toxiques : amanite, solvants
3. Hépatites métaboliques et endocriniennes
a- hémochromatose
b- NASH : obésité, diabète, hyperlipémie, hypersidérémie
c- hyperthyroïdie, hypothyroïdie
d- déficit en alpha 1 antitrypsine
e- maladie de Wilson, maladie de Gaucher, ...
4. Hépatites réactionnelles sur obstacles
a- lithiase biliaire : lithiase du cholédoque, Mirizzi
b- autres obstacles sur les voies biliaires : pancréatite, tumeurs
c- origine vasculaire :
  • insuffisance cardiaque droite
  • état de choc infectieux ou cardiogénique
  • Budd-Chiari aigu et chronique
5. Hépatites immunitaires
a- hépatites auto-immunes
b- cirrhoses biliaire primitive
c- cholangite sclérosante primitive
6. Autres
a- tumeurs du foie (échographie)
b- granulomatoses hépatiques (biopsie)
c- hépatite chronique active ( biopsie)

II - Elévation des transaminases : Conduite à tenir

Interrogatoire, examen clinique,...
Biologie : B30
Echographie

1. Maladies aigües
fièvre, douleurs, signes généraux, signes associés,...

a- transaminases > 1000 :
  • hépatite virale A, B : sérologies
  • toxiques : champignons, médicaments
  • lithiase du cholédoque : échographie
  • causes vasculaires : embolie pulmonaire état de choc, collapsus, Budd-Chiari

# recherche insuffisance hépato-cellulaire : TP,...

b- transaminases orientent le diagnostic :
  • maladies infectieuses : MNI, CMV, leptospirose,
  • lithiase du cholédoque : écho, écho-endoscopie
  • hépatite alcoolique : interrogatoire, contexte
  • tumeurs du foie : échographie, scanner
  • granulomatoses hépatiques ( biopsie)
c- transaminases accompagnent une maladie connue ou égarent le diagnostic :
  • maladie de Horton, syndrome inflammatoire
  • maladies infectieuses aiguës : pneumonie, septicémie
  • insuffisance cardiaque chronique : TP, GGT, PA
  • hépatite médicamenteuse : interrogatoire, Vidal
  • dysthyroïdie

2. Découverte fortuite

a- motifs de découverte:
  • examen systématique, bilan
  • signes non spécifiques : asthénie, douleurs de colopathie, ..
b- conduite à tenir
  • répéter les dosages ( au-delà de quelques mois )
  • échographie, cholangio-IRM, CPRE,
  • sérologies, dosages biologiques spécifiques
  • biopsie hépatique
c- étiologies
  • hépatite virale chronique : B, C
  • intoxication alcoolique, toxiques
  • hépatite médicamenteuse
  • cirrhose
  • stéatose, diabète, hyperlipémie, surpoids
  • hépatite métabolique héréditaire : hémochromatose, ...
  • hépatite immunitaire :
- hépatite auto-immune
- cholangite sclérosante
- cirrhose biliaire primitive
 
 
 
 
 
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