Séance consacrée aux glaucomes et D.M.L.A.

Professeur LE HOANG Phuc  - Professeur des universités - Praticien hospitalier dans le service d'Ophtalmologie de l'Hôpital de la Pitié-Salpétrière
Medicinq (27.05.2008)

Résumé assuré par le Dr Nicolas CIABRINI (Membre du comité scientifique de MEDICINQ)

 
Les Glaucomes

Lorsqu’il y a trop de pression dans l’œil, cela va écraser les fibres du nerf optique avec compression vasculaire.

Glaucome par fermeture de l’angle

Chez l'hypermétrope.

Symptômes :

- Douleurs +++
- Baisse visuelle
- Halos colorés
- Céphalées frontales
- Nausées, vomissements.
 
Signes :

- Œil rouge,
- Cercle perikératique
- Mydriase aréflexique.
- Baisse de l'acuité visuelle

Traitement :

En urgence :
- Diamox + potassium pour diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse.
- Collyres hypotonisants (bêtabloquants, alpha agonistes, inhibiteur anhydrase carbonique, prostaglandine).
- Restriction hydrique
 
Puis en fonction de la situation :
- Collyres anti-inflammatoires
- Agents osmotiques : manitol
- Iridotomie
 Il faut donner un traitement préventif dans l’autre œil !!!!

Il peut y avoir des crises Subaiguës de Glaucome par fermeture de l’angle

- Episodes de halos colorés
- Céphalées ou douleurs oculaires + rougeur fugaces
- Flous visuels fugaces
- Eviter : obscurité / Procubitus / Boire bcp d’eau rapidement
- Traitement impératif : iridotomie ou iridectomie.

Glaucome chronique à « Angle Ouvert » (angle large)


Symptômes :

- longtemps asymptomatique.
- sinon liés à une altération du champ visuel : lettres manquantes à la lecture, vision tunnellaire.

Signes :

- hypertonie oculaire : élévation de la pression intraoculaire (normale de 10 à 21 mmHG )
- altération du champ visuel
- altération du Nerf Optique.
- angle Iirido cornéen  large, ouvert à la gonioscopie.
 
Diagnostic :

- mesurer pls fois la Pression Intra oculaire (PIO) afin d’obtenir une courbe de PIO et pondérer selon l’épaisseur cornéenne.

Ex : Pachymétrie cornéenne / épaisseur fibres optique / champs visuels.
 
Bilan :

- ATCD médicaux : asthmes ? / BAV ? / lithiase rénale ? / Allergies. / insuff. Cardiaque ?
- Bilan cardio-vasculaire : Doppler des Vx du cou et des artères ophtalmiques.
- Recherche une cause d’hypo vascularisation ou oxygénation de la tête du Nerf Optique (hypotension     artérielle/ Apnée du sommeil)
- Facteurs de risque : ATCD familiaux de cécité par glaucome, HTA, Diabète, mélanoderme.
- Eliminer une autre cause à l’amputation du déficit visuel (IRM / toxiques/ médicaments)
 

Traitement :   

- topiques +/- orales ( diamox*)
- lasers : trabéculoplastique
- chirurgie filtrante : sclérectomie profonde non perforante
- autres : cryphotocoagulation.

Topique : collyres :

- Analogues protaglandines (Xalatan*, Travatan*, Lumigan*).
Contres Indications : oedeme maculaire, grossesse
Risques : coloration iris, croissance des cils.
 
- Beta-bloquants :
Timolol, metipronol, cartolol.
Contres Indications : asthme, BAV, insuff. Cardiaque, myasthénie

- Alpha agonistes :
Alphagan*, Iopidine*.
Contres Indications : IMAO, enfants <5ans,
Effet secondaires : asthénie, depression
 
- Inhibiteurs anhydrase carbonique topiques : ( trusopt*, Azopt*)
Attention risque de décompensation du diabète

- Myotiques : pilocarpine.
Effet secondaire : myosis, paralysie de l’accommodation, risque de décollement de la rétine.

- Sympathomimétiques :

Traitement per os : DIAMOX*
Contres Indications : Insuff. Rénale, allergie aux sulfamides, lithiase rénale.

          
Les glaucomes secondaires :

- traumatique
- cortisonique
- neovasculaire
- phacolytique.


Dégénerescence Maculaire Liée à l'Age.

La principale cause de cécité légale chez le plus de 50 ans.
D’autant plus fréquente avec l’age

La forme exsudative est celle qui a le plus fort taux de bilatéralisation.
Elle peut faire suite à la forme sèche.
 

Formes non exsudatives, sèches, atrophiques : 60 à 70%

Prévention ??

- Protection de la lumière
- Anti oxydants
 

Formes exsudatives : 30 à 40%

Traitement
                                     -
- Progrès thérapeutiques +++
- Photocoagulation directe au laser
- Photothérapie dynamique
- PDT + Injections intravitréenne de triamcinolone
- Injection intravitréennes d’anticorps anti-VEGF. 1 injection par mois pdt 3 mois puis phase de maintien.(Lucentis*)
 - Prévention.

Facteurs de risques :
- Age
- Femme
- Caucasien
- HTA
- Tabac
- Exposition chronique à la lumière
- Surpoids
- Facteur génétique.
- Penser au dépistage familial dès 50 ans.
 
Signes :
- Baisse acuité visuelle
- Perception que les lignes droites sont déformées
- Scotome central.

BIBLIOGRAPHIE (indépendante de l'article)                                                                     suite ......................;