Les formes classiques d’hyper et d’hypothyroïdie sont connues et codifiées, elles ont fait l’objet de consensus passés dans la pratique quotidienne.

Dr Catherine BASIN - Praticien attaché dans le Service d'Endocrinologie de l'Hôpital Cochin-Saint Vincent de Paul à Paris                     (Journée de Cochin - Novembre 2006)

La biologie dans l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie.
Certains aspects atypiques ou déconcertants sont plus intéressants :

I- Hyperthyroïdie infra-clinique

Il faudra y penser devant

1. Une ostéoporose inexpliquée
2. Une tachycardie sur cœur sain à prédominance vespérale
3. Une arythmie cardiaque sans étiologie retrouvée
4. Une fracture spontanée
5. Des sueurs ou des bouffées de chaleur diurnes.

Examen clinique :
Rechercher un goitre nodulaire et/ ou un nodule

 

Les examens biologiques :

1. TSH : elle sera très basse (sujet jeune) ou basse (sujet âgé)
2. Les hormones périphériques seront normales
3. Les anticorps seront négatifs
4. Les TSJ (ou TRAK) seront négatifs

La visualisation :

1. Echographie : nodule(s)
2. Scintigraphie : nodule(s) chaud(s) ou pré-toxique(s), isolé ou au sein d’un goitre (goitre partiellement toxique)

Attention au sujet âgé :

1. Troubles du comportement
2. Anorexie
3. Forme pseudo démentielle

II- Hypothyroïdies infra-clinique

Il faudra y penser devant

1. Syndrome dépressif inexpliqué
2. Infertilité
3. Femmes enceintes
4. Syndrome du canal carpien
5. Syncopes inexpliquée
6. Hypercholestérolémie
   

Examen clinique peu contributif
Les examens biologiques :

1. TSH élevée ou sub-normale
2. Hormones périphériques normales basses
3. Anticorps positifs (Hashimoto)

Visualisation : non contributive
A rechercher systématiquement chez la femme enceinte

III- Hypothyroïdie d’origine centrale

1. Rare
   
2. Diagnostic évident dans les suites d’une intervention sur l’hypophyse

Il faudra y penser devant

1. Grande asthénie
2. Tableau d’hypothyroïdie fonctionnelle classique
3. Pas de signes cardinaux (teint jaune, infiltration)

Examen clinique : grande pâleur
Biologie :

1. TSH basse
2. Hormones périphériques basses
3. TRH non réactif

Visualisation : non contributive.