Les bases pour la lecture de l'Hémogramme.

Pr Bruno VARET - Chef du Service d'Hématologie de l'Hôpital Necker-Enfants Malades à Paris
(Medicinq - Décembre 2006) 

Sang = mélange tissu :  

• Lymphoïde =  Lymphocytes

• Myéloïde   = GR, plaquettes, PN, monocytes, PEo, Pbaso.

I - LES NORMES INTERNATIONALES

Pose le problème des normes du labo
Se référer aux normes internationales et non pas au labo
Technique automatisée marge erreur 5%

1. HEMOGLOBINE :

Homme <13g/dl
Femme <12g/dl
Enfant <12g/dl
Femme enceinte <10 .5 g/dl
Aucun intérêt  du nombre des GR
Réticulocytes à  prendre en considération uniquement en cas d’anémie :
<100 000/mm3  =>  a régénérative
>150 000/mm3  =>  régénérative

2. TCMH : ne pas en tenir compte
3. VGM

VGM = Ht /nombre de GR.
Si >98 => macrocytose
Si <80 => microcytose

4. CCMH

CCMH= Hb /ht
Si <31 => Hypochrome
Si >36 => Erreur du labo

5. HEMATOCRITE

Pathologique si Homme >54% , Femme >47%
Faire 2 Ht à 1 mois d’intervalle avant de conclure sauf si Ht  > à 60%

6. GLOBULES BLANCS

Entre 4000/ml et 10 000/ml mais le seul intérêt du dosage est l’interprétation de la formule.
Seule la valeur absolue des GB est interprétable et non les pourcentages.

Normes :
1700< PN <7500/mm3
PE <500/mm3
PB sans intérêt
Monocytes <1000/mm3
Lymphocytes <4000/mm3. Il n’y a pas de valeur minimale pathologique en l’absence de syndrome infectieux.

Cas particuliers :
Enfant jusqu’à 6 ans  <6000 lymp./mm3
Ethnie africaine  PN>800 /mm3
Femme enceinte : augmentation des GB

7. PLAQUETTES

Thrombopénie <150 000/mm3  ( Risque hémorragique  si < 20 000/mm3)
1 % de la population les a en amas => faire un frottis pour vérifier les  amas.           
Thrombocytose >500 000 /mm3

II - POLYGLOBULIES

C.A.T. face à une suspicion de polyglobulie :

• Eliminer une hémoconcentration par déshydratation.
• Eliminer les causes secondaires des polyglobulies en demandant  :

- Rx pulmonaire +/- Gaz du sang à la recherche d’une cause d’hypoxie tissulaire chronique (Insuff. Respiratoire/ Tabac …)
- Echographie abdominale et rénale à la recherche d’un kyste ou d’une tumeur rénale ou hépatique.
- Rechercher un syndrome cérébelleux pouvant être causé par une hémangiome cérébelleux

• Evaluer en milieu spécialisé le volume plasmatique et le volume globulaire. ( Si volumes normaux : Syndrome de       ? ? ? ? ?             : non pathologique)

Les 3 causes de polyglobulies :

• Maladie de Vaquez : Associant polyglobulie et splénomégalie sans autre cause à cette polyglobulie.

• Hypoxie tissulaire chronique (Insuffisance Respiratoire Chronique / Tabac …) 

• Causes secondaires par augmentation production de l’E.P.O. :

- Kyste rénal
- Tumeur du rein
- Tumeur du foie
- Hémangiome cérébelleux.

III - HYPEREOSINOPHILIE ISOLEE

Causes bénignes fréquentes :

• Allergie
• Parasite
• Dermatose prurigineuse

C.A.T :

• Si PEo < 1500/mm3 et la VS est normale : Tenter ttt  d’épreuve antiparasitaire.
• Si PEo >1500 et VS normale :consultation hématologie
• Si PEo > 1500 et VS augmentée : Avis spécialisé rapide car se méfier d’un cancer broncho-pulmonaire ou du pancréas ainsi que du lymphome.

Rq : Face à VS augmentée et CRP normale : Faire pratique E.P.P.

IV - AUGMENTATION POLYNUCLEAIRES NEUTROPILES

C.A.T si PN > 7500/mm3 : VS / CRP / Frottis sur lame.

• Causes toxiques ou médicamenteuses :

- Tabac
- Corticoïdes
- Lithium

• Si syndrome inflammatoire biologique : recherche foyer infectieux ( dents, sinus,… )
• Si pas de syndrome inflammatoire : se méfier d’un syndrome myeloprolifératif. Rechercher une myélémie au frottis et avis spécialisé.

V - HYPERPLAQUETTOSE

CAT : Rechercher :

• une carence martiale
• une syndrome inflammatoire ( VS / CRP )
• des corps de Jolly au frottis : Si corps de Jolly + : demande une échographie splénique à la recherche d’une asplénie. ( Prévoir vaccin Pneumo23)

Si  le bilan ci-dessus est normal  =>syndrome myeloprolifératif.( avis spécialisé )

Traitement :

• petite dose d’aspirine
• arrêt tabac

VI - MACROCYTOSE ISOLEE

Causes médicamenteuses/ toxiques :

• Traitement par Hydrea*
• Chimiothérapie : ex. par methotrexate. La macrocytose peut perdurer après la fin de la chimiothérpaie.
• Alcoolisme.

Utilisation de Spéciafoldine * : Les  besoins journaliers sont de  20 microgramme, donc il est inutile de donner  3 cp par jour de spéciafoldine 5mg. Favoriser l’utilisation de la forme 0,4mg qui est largement suffisante.

VII - HYPER LYMPHOCYTOSE  ISOLEE

Etiologies :

Si herperbasophilie => syndrome mononcléosique

En l’absence de syndrome mononucleosique :

• Si adéno-splénomégalie : LLC. Pas d’urgence si le reste de l’examen est normal.
• Virose
• Coqueluche ( Toux )
• Brucellose ( fièvre )