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Les troubles de la statique pelvi-périnéale chez la femme |
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 Les troubles de la statique pelvi-périnéale chez la femme représentent une pathologie fréquente et invalidante. Dr André Philippe DAVODY - Praticien attaché dans le Service d'Urologie de l'Hôpital Necker-Enfants Malades à Paris
(Medicinq - Janvier 2007) I- PRE TEST EN UROLOGIE 1. Une élythrocèle est :A- Une hernie de la muqueuse vésicale à travers une zone de faiblesse du détrusor
B- Une hernie du péritoine douglassien dans la cloison recto-vaginale
C- Un prolapsus interne du rectum
D- Une descente de la vessie
E- Une descente de l’utérus 2. Une femme de 42 ans, non ménopausée, sportive, présente des fuites urinaires de survenue inopinée à l’occasion des efforts, sans aucun autre trouble mictionnel et sans prolapsus génital associé. Quel est le premier traitement à lui proposer ?A- Un traitement oral par des parasympathicolytiques
B- Une intervention chirurgicale avec mise en place d’une bandelette sous uréthrale type TVT
C- Une rééducation pelvi-périnéale avec électrostimulations sphinctériennes et bio-feed-back
D- Le port permanent d’un tampon vaginal
E- Un traitement oral par des alpha-mimétiques 3. Une femme de 68 ans présente un prolapsus génital invalidant pour lequel vous envisagez la nécessité d’une correction chirurgicale. Quelles explorations prescrivez vous au titre de l’évaluation pré-opératoire ?A- Un colpocystogramme
B- Une IRM pelvienne
C- Un examen urodynamique
D- Une échographie rénale et pelvienne
E- Une étude des potentiels évoqués somesthésiques sacrés 4. Une femme de 54 ans, en excellent état général et ayant comme seul antécédent chirurgical une banale appendicectomie, sexuellement active, porteuse d’un petit utérus, est génée par un prolapsus génital invalidant pour lequel elle demande un traitement. Quelles sont, après explorations, vos propositions thérapeutiques ?A- Une promonto fixation laparoscopique
B- Le port permanent d’un pessaire
C- Une cure de prolapsus par voie vaginale avec prothèses
D- Une kinésithérapie pelvi-périnéale
E- Une oestrogénothérapie par voie vaginale 5. La manœuvre de Bonney consiste à :A- Repositioner avec l’index le col vésical dans l’enceinte abdominale avant de faire tousser ou pousser la patiente à vessie pleine
B- Pratiquer un toucher pelvien bidigital, vaginal et rectal
C- Refouler une face vaginale à l’aide d’une valve de spéculum en demandant à la femme de tousser ou de pousser
D- Tester au doigt les releveurs de l’anus
E- Repérer à la face antérieure du vagin l’emplacement du col vésical à l’aide du ballonnet d’une sonde vésicale. II - REPONSES PRE TEST EN UROLOGIE
1 = B
2 = C (avec examen urodynamique )
3 = A + B (IRM pelvienne dynamique ) + C (surtout médicolégal)
4 = A
5= A
III - Aperçu du contenu du dossier - G. Cerbonnet : 1970
- Anatomie du plancher pelvi-périnéale de la femme
- Ethiopathogénie des troubles de la statique pelvienne
- Les examens complémentaires
- Les traitements médicaux
- Promontofixation laparoscopique
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